Beranda 1 Step 1 Appointment & Intake Form | Anak / Remaja | Bahasa IndonesiaYoshikoSinaga.com​Jika anda ingin membuat perjanjian, silahkan mengisi Intake Form Informasi Umum Nama Depan Anakassignment_ind Nama Keluarga Anakassignment Nama Panggilan Anakassignment Tempat LahirPlace of Birthplace Tanggal Lahirdate_range Jenis Kelaminpick one!Jenis KelaminLaki-lakiPerempuan Emaila valid emailemail Nomor Teleponphone Agamayour religionlocal_library Nama Ayahperson Nama Ibuperm_identity Nama dan usia kakak dan/atau adiksupervisor_account Alamatyour home addresshome Informasi Kualifikasi Bagaimana anda tahu mengenai kami?pilih salah satuSeminarReferensiInternet Anak anda datang ke kami atas?pilih salah satuNiat sendiriPermintaan Pendidikan anak anda saat ini di sekolah?pilih salah satuBelum SekolahKB/TKSDSMPSMA/SMK Bagaimana relasi anak dengan ayah?pilih salah satuBaik Biasa Buruk Bagaimana relasi anak dengan ibu?pilih salah satuBaik Biasa Buruk Bagaimana relasi anak dengan kakak/adik?pilih salah satuBaik Biasa Buruk Masalah Apa Yang Ingin Diatasi? Deskripsi Masalah Utamamore details0 / Sudah berapa lama masalah ini mengganggu anda atau anak anda?more details0 / Apakah saat ini anak anda sedang dalam penanganan dokter atau psikolog?pilih salah satuYa Tidak Jika ya, di mana?more details0 / Nama Dokter/Psikolog/Psikiatermore details0 / Untuk Diisi Oleh Anak Apa tempat favorit yang anda sukai?pilih semua yang anda sukaTaman Pantai Pegunungan Danau Sekolah RumahTaman Bermain Lainnya Apa kegiatan/hobby yang anda sukai?pilih semua yang anda sukaMain HP/gadget Main game Menonton TVMembaca buku Menggambar/melukis Mendengarkan musik Bermain dengan teman Bermain dengan binatang peliharaan Olahraga Bermain alat musik Menari Lainnya Apa hal yang paling mengganggu anda saat ini?pilih semua yang anda rasakanMarah Kecewa Cemas Takut Sedih Sakit hati Bosan Kesepian Tidak bisa fokus Sakit Kebiasaan buruk Kecanduan/adiksi Prestasi rendah Lainnya Tolong jelaskan secara singkat pilihan Anda tentang apa yang mengganggu Andamore details0 / Apa yang akan terjadi dalam hidup anda jika anda berhasil mengatasi masalah ini?more details0 / Untuk Diisi Oleh Orangtua Siapa pengurus utama anak saat kecil?pilih semua yang sesuaiAyah Ibu Kakek Nenek Baby Sitter Lainnya Apa bahasa yang digunakan anak sehari-hari?more details0 / Apakah ada masalah khusus saat anak di dalam kandungan dan/atau saat persalinan?pilih salah satuYaTidak Jika ya, jelaskan singkatmore details0 / Apakah ada pengalaman negatif/trauma yang dialami anak saat kecil?pilih salah satuYaTidak Jika ya, jelaskan singkatmore details0 / Apakah anda pernah menjalani sesi hipnoterapi sebelumnya?pilih salah satuYaTidak Menurut anda, kondisi hipnosis/hipnoterapi adalah…pilih salah satuTidur Tidak sadar Pikiran rileks dan fokus Apakah ada hal yang anda takutkan/cemaskan mengenai hipnosis/hipnoterapi?pilih salah satuYaTidak Jika ya, jelaskan singkatmore details0 / Apakah yang anda harapkan dari anak anda setelah menjalani hipnoterapi ini?more details0 / Menurut anda, keuntungan apa yang akan anda dapatkan jika anda bebas dari masalah ini?more details0 / Sikap atau pemikiran apa sebagai orangtua yang kiranya bisa menjadi penghambat perubahan yang anda harapkan?more details0 / Jadwal SesiBiaya hipnoterapi per sesi adalah Rp1.500.000. Silahkan memilih tanggal dan waktu yang masih tersedia untuk membuat perjanjian. Mohon menghubungi terapis melalui WA ke 08118401037 untuk konfirmasi jadwal. Session Time & Datemake an appointmentdate_range Submit Form keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_right